Kombinationsleistung richtig berechnen und erklären

Das Wichtigste in Kürze

• Die Kombinationsleistung verbindet Pflegesachleistungen eines ambulanten Dienstes mit anteiligem Pflegegeld.
• Je höher der genutzte Anteil des Sachleistungsbudgets, desto geringer ist der verbleibende Pflegegeldanteil.
• Für die Berechnung zählt der Anteil der anerkannten Sachleistung am monatlichen Höchstbetrag – nicht eine frei gewählte Aufteilung.
• Die gesetzlichen Leistungsbeträge sind bundesrechtlich geregelt. Vergütung, Leistungsinhalte und Abrechnungsdetails können sich nach Landes- und Vertragsregelungen unterscheiden.
• Die folgenden Beträge entsprechen dem Stand 2025/2026 und sind vor Veröffentlichung sowie Anwendung gegen die BMG-Angaben zu prüfen.

Was bedeutet Kombinationsleistung?

Ob Sachleistungen und anteiliges Pflegegeld kombiniert werden können, richtet sich nach den geltenden Regelungen des SGB XI; die Anspruchsvoraussetzungen sind vor Veröffentlichung zu prüfen. Die Sachleistung wird für vereinbarte und erbrachte Pflegeeinsätze eingesetzt. Das Pflegegeld wird anteilig ausgezahlt, abhängig davon, wie viel des verfügbaren Sachleistungsbudgets genutzt wurde.

Die Leistung ist keine beliebige hälftige Aufteilung zwischen Dienst und pflegebedürftiger Person. Die genaue Berechnung des anteiligen Pflegegelds richtet sich nach den geltenden gesetzlichen Regelungen zur Kombinationsleistung und ist vor Veröffentlichung anhand der aktuellen Rechtsgrundlage zu verifizieren. Wird das Sachleistungsbudget vollständig ausgeschöpft, bleibt grundsätzlich kein anteiliges Pflegegeld übrig. Wird es nicht ausgeschöpft, kann der nicht genutzte prozentuale Anteil als Pflegegeld ausgezahlt werden.

Welche Beträge bilden die Grundlage?

Für die Berechnung brauchst Du zwei Werte: den monatlichen Höchstbetrag für Pflegesachleistungen und den Pflegegeldbetrag des festgestellten Pflegegrads. Die folgenden Beträge sind bundesweite Leistungsbeträge. Sie sind nicht mit den Preisen gleichzusetzen, die ein Pflegedienst für einzelne Leistungen abrechnet.

Pflegegrad	Pflegesachleistung pro Monat	Pflegegeld pro Monat
2	796 €	347 €
3	1.497 €	599 €
4	1.859 €	800 €
5	2.299 €	990 €

Die Werte stehen unter dem Vorbehalt der Aktualitätsprüfung gegen die BMG-Angaben. Pflegegrad 1 ist in dieser Tabelle nicht enthalten: Die hier beschriebene Kombination aus Pflegesachleistung und Pflegegeld setzt die entsprechenden Ansprüche des jeweiligen Pflegegrads voraus.

Für die Praxis ist die Trennung wichtig: Der Sachleistungs-Höchstbetrag ist ein Leistungsbudget der Pflegeversicherung. Die Vergütung einzelner Einsätze und die Zuordnung von Leistungen richten sich zusätzlich nach den geltenden Vereinbarungen und Abrechnungsregeln. Diese können landes- und vertragsabhängig sein.

So berechnest Du den Pflegegeldanteil

Die Berechnung lässt sich in drei Schritten darstellen:

1. Anerkannte Sachleistung ermitteln: Stelle fest, welcher Betrag für die im Abrechnungszeitraum erbrachten und als Sachleistung anerkannten Einsätze berücksichtigt wird.
2. Nutzungsanteil berechnen: Teile diesen Betrag durch den monatlichen Höchstbetrag für Pflegesachleistungen des Pflegegrads. Multipliziere das Ergebnis mit 100, um den genutzten Prozentsatz zu erhalten.
3. Pflegegeldanteil bestimmen: Ziehe den genutzten Prozentsatz von 100 Prozent ab. Wende den verbleibenden Prozentsatz auf den Pflegegeldbetrag des Pflegegrads an.

Formel:

• Genutzter Sachleistungsanteil = anerkannte Sachleistung ÷ Sachleistungs-Höchstbetrag × 100
• Verbleibender Pflegegeldanteil = 100 Prozent − genutzter Sachleistungsanteil
• Auszuzahlendes anteiliges Pflegegeld = Pflegegeldbetrag × verbleibender Pflegegeldanteil

Beispielrechnung mit angenommenen Werten

Eine Person mit Pflegegrad 3 hat monatlich Anspruch auf bis zu 1.497 Euro Pflegesachleistung und 599 Euro Pflegegeld. Angenommen, für den Monat werden 748,50 Euro als Sachleistung anerkannt. Das entspricht 50 Prozent des Sachleistungs-Höchstbetrags. Der verbleibende Pflegegeldanteil beträgt damit 50 Prozent: 599 Euro × 50 Prozent = 299,50 Euro.

Das Beispiel zeigt die Berechnungslogik. Es sagt nicht voraus, welche konkreten Einsätze ein Dienst erbringen kann oder welchen Betrag die Pflegekasse im Einzelfall anerkennt. Maßgeblich sind die tatsächlich erbrachten, abrechenbaren Leistungen und die geltenden Vereinbarungen.

Bundesrecht und Abrechnungspraxis auseinanderhalten

Der Anspruch auf Pflegesachleistung und Pflegegeld sowie die Grundlogik der anteiligen Kombination ergeben sich aus dem SGB XI. Davon zu unterscheiden sind die Vergütung für einzelne Leistungen, die Zuordnung von Leistungen zu vereinbarten Leistungskomplexen oder vergleichbaren Abrechnungssystemen und die Abläufe der Abrechnung. Hier spielen Rahmenverträge, Landesregelungen und Vereinbarungen mit den Kostenträgern eine Rolle.

Für einen ambulanten Dienst bedeutet das: Eine intern berechnete Einsatzsumme ist nicht automatisch identisch mit dem Betrag, den die Pflegekasse für die Kombinationsberechnung anerkennt. Prüfe deshalb, welche Leistungen als Sachleistung abgerechnet werden, welcher Zeitraum zugrunde liegt und welche Abrechnungsgrundlagen für den Dienst gelten. Wenn ein Dienst Leistungen erbringt, deren Kosten über das verfügbare Leistungsbudget hinausgehen, ist außerdem zu klären, wie der nicht gedeckte Anteil behandelt wird. Dazu sind die konkrete Vereinbarung und die individuelle Leistungsplanung entscheidend.

Auch Pflegegeld- und Sachleistungsbeträge dürfen in der Kommunikation nicht als frei verfügbares Gesamtbudget dargestellt werden. Sie haben unterschiedliche Funktionen und werden nach den jeweils geltenden Regeln berücksichtigt. Bei Fragen zur individuellen Festsetzung oder Auszahlung ist die Pflegekasse die zuständige Stelle.

So erklärst Du die Berechnung verständlich

Für Verwaltung und PDL hilft eine einheitliche, nachvollziehbare Erklärung. Benenne zuerst den Pflegegrad und die beiden maßgeblichen Monatsbeträge. Erkläre dann, welcher anerkannte Sachleistungsbetrag in die Berechnung eingeht und wie sich daraus der prozentuale Pflegegeldanteil ergibt.

Vermeide Aussagen wie „Die Pflegekasse zahlt immer die Hälfte des Pflegegeldes dazu“ oder „Wir teilen das Budget nach Wunsch auf“. Beides kann falsche Erwartungen wecken. Eine verständliche Erklärung macht stattdessen deutlich: Die Höhe des Pflegegeldanteils hängt davon ab, welcher Prozentsatz des Sachleistungsanspruchs genutzt wird.

Dokumentiere intern außerdem, auf welchen Abrechnungsdaten die Auskunft beruht. Wenn Abrechnungen korrigiert werden oder sich die anerkannten Beträge ändern, kann sich auch die Berechnungsgrundlage verändern. Bei Unklarheiten zur konkreten Auszahlung sollte die versicherte Person die Pflegekasse einbeziehen; bei Abrechnungsfragen sind zusätzlich die geltenden Verträge und internen Verfahrensanweisungen zu prüfen.

Typische Fehler und Missverständnisse

• Sachleistungsbudget und Vergütung gleichsetzen: Der bundesweite Höchstbetrag ist nicht der Preis einer einzelnen Leistung. Die Abrechnung richtet sich auch nach den einschlägigen Vereinbarungen.
• Mit dem geplanten statt dem anerkannten Betrag rechnen: Für eine belastbare Auskunft müssen die abrechnungsrelevanten Beträge zugrunde liegen. Eine vorläufige Einsatzplanung kann davon abweichen.
• Pflegegeld pauschal halbieren: Der Pflegegeldanteil folgt dem tatsächlichen prozentualen Verbrauch der Sachleistung, nicht einer pauschalen Quote.
• Landes- und Vertragsregeln übersehen: Bundesrechtliche Ansprüche gelten bundesweit; Vergütungs- und Abrechnungsdetails können regional oder vertraglich unterschiedlich geregelt sein.
• Veraltete Beträge verwenden: Leistungsbeträge können sich ändern. Prüfe die Werte vor der Berechnung und vor einer Information an versicherte Personen gegen eine aktuelle Primärquelle.

Was bedeutet das für die Praxis?

Für Geschäftsführung, Verwaltung und PDL empfiehlt sich ein klarer Ablauf:

1. Pflegegrad und aktuellen Leistungsanspruch prüfen.
2. Die gültigen Sachleistungs- und Pflegegeldbeträge anhand einer aktuellen BMG-Information verifizieren.
3. Die für den Dienst geltenden Rahmenverträge, Landesregelungen und Vereinbarungen mit Kostenträgern heranziehen.
4. Den anerkannten Sachleistungsbetrag und den daraus berechneten Prozentsatz nachvollziehbar dokumentieren.
5. Die Erklärung an versicherte Personen und ihre Vertretungen einheitlich formulieren und keine Auszahlung garantieren, die nur die Pflegekasse verbindlich festsetzen kann.
6. Bei Abweichungen zwischen eigener Abrechnung und Leistungsmitteilung die Pflegekasse beziehungsweise die zuständige Abrechnungsstelle einbeziehen.

So bleibt die Beratung verständlich, ohne bundesrechtliche Ansprüche mit regionalen Vergütungsregeln zu vermischen. Für individuelle Leistungs- oder Abrechnungsfälle ist die Pflegekasse zuständig; für Vertragsauslegung können die zuständigen Vertragspartner oder eine qualifizierte Rechtsberatung erforderlich sein.

Häufige Fragen

Wird das Pflegegeld bei jeder Nutzung eines Pflegedienstes gekürzt?

Für die Kombinationsleistung wird das Pflegegeld entsprechend dem genutzten Anteil der Pflegesachleistung berücksichtigt. Welche Einsätze als Sachleistung abgerechnet und anerkannt werden, hängt von der konkreten Leistungs- und Abrechnungssituation ab.

Ist der Betrag der Pflegesachleistung der Preis, den der Dienst abrechnen darf?

Nein. Der Betrag bezeichnet den monatlichen Höchstanspruch der Pflegeversicherung für Pflegesachleistungen. Die Vergütung der konkreten Einsätze richtet sich nach den einschlägigen Vereinbarungen und kann regional beziehungsweise vertraglich geregelt sein.

Wer kann die konkrete Auszahlung verbindlich bestätigen?

Die Pflegekasse setzt den individuellen Leistungsanspruch und die Auszahlung fest. Der Pflegedienst kann die Berechnungslogik erklären und Abrechnungsdaten bereitstellen, sollte aber eine noch nicht bestätigte Auszahlung nicht als verbindlich zusagen.

Ändert sich der Pflegegeldanteil, wenn sich die Abrechnung ändert?

Wenn sich der anerkannte Sachleistungsbetrag ändert, kann sich auch der zugrunde liegende Nutzungsanteil ändern. Bei einer Korrektur solltest Du die Berechnung mit den aktualisierten Abrechnungsdaten prüfen und offene Abweichungen mit der Pflegekasse klären.

Rechtsstand und Quellen

Rechtsstand: Oktober 2026 – vor Anwendung gegen die verlinkte Primärquelle prüfen. Die Grundansprüche sind bundesrechtlich geregelt; Abrechnungs- und Vergütungsbedingungen können nach Landesregelung und Vertrag abweichen. Prüfe die aktuellen Beträge beim Bundesministerium für Gesundheit sowie die Rechtsgrundlage im SGB XI.